近年來，商業(yè)健康保險快速發(fā)展，但保險與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展仍然剛剛起步，保險參與醫(yī)療資源整合的模式仍有待升級。

近日，聚智創(chuàng)新、融合發(fā)展——“保險+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合機制模式研討會暨課題發(fā)布會在蓉舉行。會上，太平洋健康險與西南財經(jīng)大學保險學院聯(lián)合發(fā)布了《保險業(yè)加快構建健康為主導的醫(yī)療資源整合機制研究》課題報告。同時，來自監(jiān)管機構、行業(yè)協(xié)會、保險公司、醫(yī)療機構、高校機構等專家人士，圍繞如何構建“保險+醫(yī)療”融合發(fā)展模式進行深入探討。

引入市場機制

多維度整合醫(yī)療資源

我國保險業(yè)一直致力于完善多層次醫(yī)療保障體系，在基本醫(yī)療保險全覆蓋的基礎上，商業(yè)保險能夠充分發(fā)揮市場化的作用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療資源利用率。然而，雖然商業(yè)保險在醫(yī)療資源整合領域正在積極行動，但現(xiàn)階段發(fā)揮的作用仍然有限，保險業(yè)在醫(yī)療資源整合領域的話語權非常小。

在此背景下，太平洋健康險公司與西南財經(jīng)大學保險學院聯(lián)合開展了《保險業(yè)加快構建健康為主導的醫(yī)療資源整合機制研究》(以下簡稱《研究》)，對我國保險業(yè)參加醫(yī)療資源整合的機制和發(fā)展模式，進行了深入研究。

在課題發(fā)布中，西南財經(jīng)大學保險學院副教授葉小蘭指出，當前我國醫(yī)療資源整合存在配套管理制度缺位，整合尚未形成長效機制;整合主體利益訴求不一致，效率低下;公立醫(yī)院一家獨大，整合過程緩慢;醫(yī)療數(shù)據(jù)利用不充分，整合存在信息壁壘等問題。

“要想較好地整合醫(yī)療資源，除了需要政府的積極參與外，還需要將市場機制、治理機制和激勵機制等引入到整合之中。”葉小蘭表示，除了要整合傳統(tǒng)醫(yī)療資源以外，還應該整合健康保險、外部評估、數(shù)字技術這類非傳統(tǒng)資源。特別是健康保險，其作為風險管理的手段，在疾病預防、疾病治療、疾病康復期發(fā)揮重要的作用。

從未來發(fā)展來看，健康管理理念下保險公司整合醫(yī)療資源是未來發(fā)展趨勢。《研究》建議，保險業(yè)需精選與公司定位契合的領域、積極構建質(zhì)量評價體系、注重全生命周期的健康管理、重視行業(yè)內(nèi)部的協(xié)同與合作。

凸顯健康管理

實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合價值共生

醫(yī)療資源整合過程中各方應扮演什么角色?保險和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合如何創(chuàng)造商業(yè)價值?中國的管理式醫(yī)療(HMO)模式如何落地?研討會上，來自險企、學界、協(xié)會、醫(yī)院、醫(yī)藥、體檢、中介機構等相關專家代表，圍繞“保險+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合機制模式展開探討，并就熱點議題展開交流。

成都市醫(yī)療保障局相關負責人認為，對于保險機構而言，可從契合國家大戰(zhàn)略的發(fā)展方向、抓住商業(yè)健康保險的機遇、協(xié)同生物醫(yī)藥的發(fā)展趨勢三方面，實現(xiàn)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合。以惠民保為例，其對商業(yè)保險有一定沖擊，但同時也帶來機遇，傳統(tǒng)通過控制賠付的方式來獲利，已經(jīng)不符合商業(yè)健康保險發(fā)展的趨勢，需要改變原來的設計思路、銷售方式，通過鏈接“保險+醫(yī)療”資源，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的同時，派生新的獲利點。

西南財經(jīng)大學保險學院副院長胡秋明建議，可從定位、價值共生、商業(yè)模式三個關鍵詞，促進保險和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)融合。首先，“保險+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)要找好定位，以醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展助推保險業(yè)，凸顯健康管理價值;其次，價值共生是實現(xiàn)“保險+醫(yī)療”產(chǎn)業(yè)融合的核心點，即基于信任的合作價值一定程度上對競爭機制形成一定的替代，找到聯(lián)通的橋梁;再次，是要能夠找到可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式，以客戶為中心的識別機制，以價值創(chuàng)造為核心的服務供給，持續(xù)優(yōu)化客戶的體驗感、獲得感和安全感。

在胡秋明看來，健康保險是服務屬性與金融屬性的疊加，其中，資金配置要素的提升如何體現(xiàn)，關鍵是可替代產(chǎn)品的競爭機制;而服務屬性主要是資源配置效率的優(yōu)化，核心點在于成本和收益。

深度融合發(fā)展

構建“保險+醫(yī)療”生態(tài)鏈

當前在國家的支持下，作為多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，商業(yè)健康保險迎來了良好的發(fā)展機遇和政策環(huán)境。

四川省保險行業(yè)協(xié)會副秘書長文達睿指出，在新形勢下，保險業(yè)健康服務模式持續(xù)創(chuàng)新，服務范圍不斷擴大。從簡單的費用報銷、經(jīng)濟補償，向病前、病中、病后的綜合性健康管理保障方向延伸。而面對多種健康因素影響交織的復雜局面，如何建立與我國醫(yī)療體制與商業(yè)保險市場發(fā)展更加匹配的商業(yè)模式，通過改革創(chuàng)新解決行業(yè)內(nèi)外的沖突，促進健康服務體系不斷完善等問題依然存在，需要通過交流研討，提出政策建議，推動促進發(fā)展，為四川保險業(yè)發(fā)展帶來新的視角、思路和機遇。

“目前國內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置還處在起步階段。從保險公司的角度，目前醫(yī)療行業(yè)合作主要是提高服務能力、降低服務成本、提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，很少有研究論證保險公司參與醫(yī)療資源整合、對醫(yī)療資源優(yōu)化的可行性。”太平洋健康險四川分公司總經(jīng)理唐睿表示，從本次研究的成果來看，保險公司參與醫(yī)療資源整合、對醫(yī)療資源優(yōu)化的必然性和可行性得到了充分的論證，此外，對大健康背景下保險公司整合醫(yī)療資源的路徑選擇給了很多具有實踐意義的啟迪，進一步增加了與醫(yī)療行業(yè)深度融合發(fā)展的信心。

唐睿表示，未來太平洋健康險將進一步聚焦亞健康及特定人群，加大與醫(yī)藥、醫(yī)院、醫(yī)生等相關方面的合作，持續(xù)探索保險與醫(yī)療發(fā)展融合的創(chuàng)新模式，在醫(yī)療體制改革、醫(yī)療資源的優(yōu)化整合過程中發(fā)揮積極的作用。

關鍵詞： 保險產(chǎn)業(yè) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 產(chǎn)業(yè)融合 生態(tài)鏈