在保險(xiǎn)行業(yè)中,理賠是檢驗(yàn)一家保險(xiǎn)公司品牌服務(wù)質(zhì)量和誠(chéng)意的最為直接和關(guān)鍵的標(biāo)準(zhǔn)。在這一階段,客戶需上傳醫(yī)療單據(jù),保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)完成核賠及賠付,過(guò)程需要審核高效,同時(shí),保險(xiǎn)欺詐也是行業(yè)一直面臨的難題。而在保險(xiǎn)理賠這一環(huán)節(jié)中,元保展現(xiàn)出了其顯著的優(yōu)勢(shì)。

根據(jù)元保保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)發(fā)布的《2024元保健康險(xiǎn)理賠半年報(bào)》,2024年上半年,元保醫(yī)療險(xiǎn)單人累計(jì)最高賠付134萬(wàn)元;單人累計(jì)最多賠付70次;理賠材料線上提交一次性審核通過(guò)率97%;多次賠付用戶理賠最快結(jié)案時(shí)效0.9秒。這些數(shù)據(jù)無(wú)疑是元保不斷服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略,服務(wù)百姓保障需求,不斷探索“保險(xiǎn)+科技+服務(wù)”模式,全方位守護(hù)人民美好生活的體現(xiàn)。

在傳統(tǒng)理賠模式下,人工參與環(huán)節(jié)較多,整個(gè)流程冗長(zhǎng)且低效,用戶側(cè)也產(chǎn)生“理賠難”的印象,行業(yè)亟需提升核保效率、降低核保成本和改善用戶體驗(yàn)。而基于人工智能的智能審核和智能定損能替代人工,能夠在線識(shí)別醫(yī)療單據(jù),自動(dòng)化地進(jìn)行理賠審核、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和理賠金額計(jì)算,快速地對(duì)客戶進(jìn)行賠付,降低了企業(yè)的核賠運(yùn)營(yíng)成本。2024年以來(lái),元保AI大模型的更多應(yīng)用加速推動(dòng)了智能化理賠服務(wù)的升級(jí),2024年上半年單張醫(yī)療單據(jù)信息采集時(shí)間低至0.2秒,線上一次性審核通過(guò)率97%。

從用戶側(cè)來(lái)看,數(shù)字化理賠服務(wù)能夠提升交互體驗(yàn)、縮短理賠周期,大大提升理賠體驗(yàn)。元保不斷簡(jiǎn)化理賠流程和手續(xù),令理賠效率不斷提升。元保的理賠服務(wù)包含直賠、閃賠、快賠三種方式,其中,“閃賠”服務(wù)實(shí)現(xiàn)24小時(shí)內(nèi)完成理賠。

針對(duì)不法分子利用互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)的系統(tǒng)漏洞,進(jìn)行欺詐活動(dòng),元保從用戶利益出發(fā),通過(guò)“大數(shù)據(jù)+AI”技術(shù),精準(zhǔn)識(shí)別預(yù)警“退保黑產(chǎn)”。憑借用戶行為智能分析、來(lái)電聲紋信息識(shí)別等技術(shù),精準(zhǔn)識(shí)別“代理退保”異常用戶,與行業(yè)共同構(gòu)筑保險(xiǎn)綠色消費(fèi)環(huán)境,有效保護(hù)消費(fèi)者的信息、財(cái)產(chǎn)安全及合法權(quán)益。

只有真正站在客戶的立場(chǎng)上,為客戶著想,才能贏得客戶的信任和忠誠(chéng)。這種以客戶為中心的服務(wù)理念,不僅體現(xiàn)了元保的誠(chéng)意,也展現(xiàn)了其強(qiáng)大的服務(wù)實(shí)力。這種優(yōu)勢(shì)不僅讓元保在保險(xiǎn)行業(yè)中獨(dú)樹(shù)一幟,也為其贏得了廣泛的客戶認(rèn)可和良好的市場(chǎng)口碑。

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