故事1

小王，35歲，項目經理，平時工作繁忙，壓力大，經常熬夜，近兩年月經開始不規律，近期夜間睡眠中大量出汗，她連忙來醫院就診，醫生給她做了相關檢查，最終診斷是早發性卵巢功能不全。

(相關資料圖)

故事2

小李，33歲，以往月經規律，1年前開始節食減肥，經過3個月瘦了40多斤，如今體重只有70多斤，但是隨之半年都不來月經，她開始擔心：“我是不是生病啦？”經過一系列檢查，醫生懷疑她是卵巢早衰。

為什么兩位婦女都出現了月經失調呢？其實，都與卵巢功能異常相關。下面讓我們來了解一下女性卵巢的故事。

每個正常的育齡女性有兩個卵巢，主要功能為產生卵子和分泌女性激素。每個月卵巢會募集3-11個竇狀卵泡，但通常只有一個發育成熟并排卵。婦女一生中一般只有400～500個卵泡發育成熟并排卵。

1、 卵泡的發育

每個月經周期從月經第一天開始計時，卵巢會募集3～11個竇狀卵泡（＜10mm），一般會選擇一個卵泡發育成為生長卵泡（≥10mm），進一步成為優勢卵泡（＞15mm），最終成為成熟卵泡（＞18mm）并排卵。

二、卵泡的監測

一般從月經3～5天開始觀察竇狀卵泡數量（常用于月經失調的女性），在月經9～12天常規開始監測卵泡，一般隔2～3天監測，當卵泡＞15mm時，需要每天或隔天進行監測，當卵泡＞18m時，為稱為成熟卵泡，此時可進行誘導排卵。

整個月經周期中，卵泡的生長速度是不一致的，初期（月經1～10天）卵泡生長速度為1.2mm/d，而后期（月經5天～排卵前）的生長速度會稍增快，平均為1.5mm/d，排卵前4天卵泡的生長速度最快，可以為2mm/d。

3、 排卵的監測

排卵的監測可以有多種方法，包括觀察超聲、血尿LH峰值、基礎體溫、宮頸粘液評分等。

超聲一般不能觀察到成熟卵泡排卵的實況，可以通過間接征象判斷是否已經排卵。間接征象包括：

1、 成熟卵泡消失；

2、 黃體形成；

3、 盆腔積液。

每個月經周期可以分為月經期、卵泡期和黃體期。每個人月經周期可以不一致，但黃體期是固定的14天，所以排卵一般發生在下一次月經來之前的第14天。部分女性剛剛排卵后可以表現為卵巢內的黃體不明顯，因為黃體的形成也需要一定時間；或者部分女性盆腔積液沒有明顯增多，是因為人體腹腔內的腹膜具有吸收液體的功能。

四、注意事項

（1） 多囊卵泡：正常育齡期婦女有3～11個卵泡，當超聲發現一側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡個數大于等于12個時，需要進一步檢查，排除多囊卵巢綜合征的可能。多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內分泌代謝疾病，多在青春期發病，以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特征，表現為多毛、痤瘡、月經異常、不孕等，常伴有胰島素抵抗和肥胖。

（2） 卵泡囊腫：當卵泡直徑大于25mm而不排卵時，可以定義為卵泡囊腫。當女性內分泌功能紊亂時，卵泡會發育不成熟，或成熟后不排卵，所以青春期少女和圍絕經期女性容易出現卵泡囊腫。由于卵泡持續分泌雌激素，還可能引發子宮內膜增生過長、陰道不規則流血等。這種情況一般可以觀察2至3個月，在月經第5至7天復查超聲，有些卵泡囊腫可以超過50毫米，持續存在數月，如果囊腫自行消退就無需治療。

（3） 黃體囊腫：多發生于月經周期的后段（第14至28天），由于出血量和時間的差異，黃體可以表現為囊性、混合性和實性，由于這種囊腫會持續分泌孕激素，可能導致月經推遲。一般來說，黃體囊腫會自行消退，但極少數會發生破裂，引發下腹疼痛和盆腔內出血，此時需要及時就醫，根據嚴重程度來決定保守治療或手術治療。

（4） 小卵泡或無卵泡：當育齡期婦女卵巢較小，內部無明顯卵泡或持續存在極小卵泡時，需要進一步檢查婦科內分泌，排除卵巢早衰的可能。

五、卵巢早衰

隨著年齡的增長，女性的卵巢功能逐漸減退，以卵泡數量減少和卵子質量下降為基礎，90%的正常女性絕經發生于45~55歲。當女性40歲以前出現閉經、促性腺激素水平升高（FSH>40 U/L）和雌激素水平降低，并伴有不同程度的圍絕經期癥狀，即為卵巢早衰。

卵巢早衰的發生率高達3.7%，常見病因有遺傳、免疫、感染、醫源性和環境因素等，但半數以上的患者病因不明確。卵巢功能減退具有漸進性的特點，當患者出現月經失調和相關圍絕經期癥狀（潮熱、失眠、記憶力減退、煩躁等）時，可以及時到醫院做一下相關檢查，通過超聲觀察卵巢發育情況。

（1） 竇狀卵泡計數：

一般選擇月經第3-7天經陰道超聲觀察基礎竇狀卵泡的大小和數目，若基礎竇狀卵泡數目＜5～7個，可懷疑卵巢儲備功能下降，若排除藥物等其他因素影響，卵泡數目極少或未顯示，則高度懷疑卵巢早衰。

（2） 卵巢體積：

正常育齡婦女的卵巢大小為4cm×3cm×1cm，經陰道三維超聲可以自動測量卵巢的體積。當卵巢儲備功能降低時，卵巢體積逐漸減小。

（3） 卵巢基質血流指數

通過經陰道三維能量多普勒超聲，可以直觀立體地觀察卵巢內血管的分布，獲取相關血流參數，定量評估卵巢內血流灌注情況，而卵巢功能是依賴于基質內豐富的血供。

（4） 彈性成像觀察卵巢纖維化程度

當卵巢儲備功能降低，出現卵巢功能不全甚至卵巢功能衰竭時，卵巢基質逐漸纖維化，硬度增加，可以應用彈性成像技術對卵巢基質進行彈性分級，從而評估卵巢硬度。

總之，我們平時應健康飲食，規律運動，保持良好的情緒和充足的睡眠，而卵巢功能減退具有漸進性的特點，提倡早期發現并及時進行治療和干預。超聲檢查經濟、無創、簡便易行，對于卵巢早衰的篩查和預防意義重大。

作者：曹麗 復旦大學附屬婦產科醫院

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