54歲的金先生已有十年的頭暈病史，每次發作時天旋地轉，還有惡心嘔吐的感覺。他說，自己去住過幾次院，做了很多檢查，都沒發現什么問題。現在總是覺得昏昏沉沉，晚上睡覺翻身也不敢動作太大，睡著時偶爾還會暈一下，突然驚醒，另外還有耳鳴的問題，想知道有什么解決辦法，或者要做什么樣的檢查。

針對金先生的疑惑，浙江省人民醫院神經內科施天明副主任醫師表示，如果除了頭暈還有聽覺方面的一些問題，就要警惕一些常見的耳源性的頭暈，包括突發性耳聾、梅尼埃病等。這些疾病其實都可以通過生活方式或者藥物的干預，去控制復發的頻率。考慮到病程較長，最好是先制訂一個標準的治療方案，然后花一定的時間去觀察治療效果，記錄治療情況，也就是我們常說的“標準化治療”。

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8月24日，浙江省人民醫院神經內科施天明副主任醫師做客“眩暈病-浙醫在線交流群”，針對群友提問進行答疑。特選出幾個有代表性的問題，附上專家的回答，希望能對有相同困擾的你有所幫助。

1.問：女，70歲。起床及體位變化時，就天旋地轉，有要摔倒的感覺。做過頸椎和腦部CT都是好的，也不是耳石帕米爾，心臟有先天性搭橋情況，請問還需要排查什么？

施天明：對老年人來說，如果是和體位變化相關的頭暈，要警惕心臟或者腦血管方面的問題，比如體位性低血壓。有些人服用了過量的降壓藥或者其他影響血壓的藥物，這種情況下可能會出現直立體位血壓過低，跌倒的風險也會增加。建議日常注意監測血壓情況，不要以為吃了降壓藥，高血壓肯定就沒問題了，因為過度服藥可能會引起低血壓，而低血壓是會引起頭暈的。

2.問：我這個情況很特殊，從記事起就頭暈，站得高了頭暈，下坡下樓頭暈，聽見高分貝的聲音頭暈，每天腦袋里都昏昏沉沉的。暈得現在特別膽小連扶梯都不敢上下，16歲的時候得了精神分裂癥伴強迫癥，在各大醫院的神經內科耳鼻喉科等都檢查過，沒發現問題，請問我該怎么辦？

施天明：從描述來看，你的頭暈癥狀其實有一些誘發的情景或是特殊的伴隨癥狀，比如恐高。恐高癥本身也是一種非常常見的頭暈模式，如果同時伴有前庭偏頭痛的表現，很多人會因為這種癥狀產生恐懼焦慮的情緒，演化成精神性的頭暈。除了使用內科藥物治療，減輕頭暈癥狀之外，可能還要用一些心理改善情緒的藥物，兩方面同時干預，另外也可以通過平衡訓練來減少你對于一些特殊場景的恐懼感。

3.問：女，39歲，最近一個月走路或騎車時會眩暈，走不穩或騎不穩，有飄浮感，持續幾秒到一分鐘左右，沒摔倒過，速度慢點下來就會恢復了。之前拍片有顯示頸椎曲度變直，和這個有關系嗎？

施天明：從你的描述來看，眩暈的時間很短，而且都是在活動中出現，這樣的可能性包括幾類：一個是前庭器官的損傷，平衡器官損傷以后，運動時就會出現一些不穩感，這個可以通過前庭功能的檢測來確認；二是血管的問題，比如腦血管解剖結構的異常或者是病理性的病變；第三還要警惕心臟的問題，是不是心源性的頭暈，比如心律失常、心臟供血短暫性不足引起頭暈。建議到門診檢查確定原因后再對癥治療。

4.問：男，48歲，標準體重，愛運動無“三高”。近三年有出現過眩暈三次（三次都是高速順時針旋轉，伴有心慌惡心感），還有過兩次十秒鐘左右的黑蒙（很快恢復正常，伴有腸胃不適），這五次發作，都是頭天晚上睡得很少。查過兩次頭顱核磁無異常、兩次頸椎CT顯示曲度變直椎管狹窄，頸、椎動脈血流正常無斑塊，心臟查了無殊，請問需要治療嗎？

施天明：每次眩暈發作之前都有過度疲勞的表現，而且血管、CT檢查都沒有其他問題，像這樣的眩暈的話，通常我們會診斷為良性眩暈，又稱為前庭功能紊亂。這個疾病在年輕人中比較常見，跟生活方式相關，它其實就是提醒你生活要規律起來，不用過于擔心。

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